什么是上消化道出血？

上消化道出血是指发生在屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。

轻症的上消化道出血患者经过及时、正规、专业的治疗后出血基本可以得到控制，不会危及生命。但是在高龄、有严重伴随病、复发性出血患者中，上消化道出血的病死率高达25%~30%。成年人急性上消化道出血每年的发病率为100/10万~180/10万。

图片来源于网络

上消化道出血的症状与出血量和出血速度相关，最典型的症状就是呕血和黑便。随着失血量的增多，还会出现头晕、面色苍白、无力、发冷等症状，甚至可能出现休克，进而危及生命。

在临床上，上消化道出血可分为以下三种类型：

慢性隐性出血

这是一种肉眼不能观察的便血情况，粪便潜血检查的阳性结果用于明确此类出血。

慢性显性出血

该类出血属于可肉眼观察到的呕血，排便呈现柏油样，由于出血速度慢、量不大，一般不会发生出血性低血压、缺血性休克等危急情况。

急性大出血

当患者呕出物颜色为鲜红或暗红色，大便呈暗红色或柏油样稀便时，可能是突然发生了出血量较大的上消化道出血，这类急性大出血是临床最常见的危急重症之一，一旦发现应及时治疗，甚至抢救。

消化性溃疡

消化性溃疡的溃疡部位是造成出血的主要原因。因此，积极治疗消化性溃疡可有效预防上消化道出血。

食管胃底静脉曲张破裂

此类出血主要由肝硬化引起。

急性糜烂出血性胃炎表现为上消化道出血。

胃癌患者的癌变部分出血。

食管贲门黏膜撕裂综合征表现为急性上消化道出血。

一般治疗

患者需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。

活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。

严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等，观察患者呕血和便血的情况，定期复查血常规和生化，必要时要进行心电监护。

药物治疗

上消化道出血的止血用药非常关键，有以下几种，可组合用药。

凝血酶：用于出血急症。

抑酸药：可抑制胃酸分泌，用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。

垂体后叶素：用于食管胃底静脉曲张破裂出血。但高血压、冠心病、孕妇不宜使用。

生长抑素：止血效果较好，但价格较贵。

上消化道出血期间，患者需要严格禁食，绝对卧床休息。此时家属要悉心照顾患者，呕吐后及时漱口，预防压疮。待患者病情缓解，可以逐渐开始进食，一开始需要以营养丰富、易消化的软食为主。医生交代可以进食后，要吃细软、无渣、易消化的食物，如小米油、鸡蛋羹等，不要吃太硬的、纤维素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。

良好的生活方式和正确的饮食有助于预防上消化道出血。平时需要少饮酒、少喝咖啡及浓茶，避免对胃肠的刺激。对于出血后的患者，需要注意补充营养，开始时少食多餐，食用容易消化营养丰富的食物，如蛋糕、豆腐等。