【知识科普】癌性肠梗阻
什么是肠梗阻？
肠梗阻指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见疾病，造成腹痛、腹胀、呕吐、不解大便等表现。
什么是癌性肠梗阻？
癌性肠梗阻包含广义以及狭义两种定义，广义的癌性肠梗阻即指肿瘤患者所发生的肠梗阻。狭义的癌性肠梗阻即指肿瘤本身复发、进展或者转移而引起的肠道功能或肠道器质性不通畅，如术后肠粘连或放疗、化疗后引起的肠梗阻等。这部分患者已经进入肿瘤晚期，治疗上极为困难，往往需要结合手术、外科营养、化疗来进行综合治疗。
临床上提到的癌性肠梗阻主要指肿瘤本身导致的肠道功能或者解剖学上的不通畅，也就是狭义的癌性肠梗阻。
晚期癌症，不论是腹部的肿瘤，比如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤，还是腹部以外的肿瘤，如肺癌等等，在晚期都可能转移到腹腔。肿瘤转移至肠壁，就可能堵塞肠腔造成机械性肠梗阻；另外，很多情况下肿瘤在腹腔中广泛播散、浸润性生长，可以侵犯支配胃肠动力的神经系统，造成肠麻痹，这叫做动力性肠梗阻，所以癌性肠梗阻的原因是多方面的，既可能是一个点或多个点的机械性堵塞也可能是肠道神经侵犯造成的肠麻痹，很多情况下是两者的混合。
癌性肠梗阻的治疗方法
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01
抗肿瘤治疗
要想解决肠梗阻，最根本的方法就是消除或缩小肠梗阻部位的肿瘤，恢复胃肠内容物排泄通畅。因此，选择有效的肿瘤控制方案治疗尤为重要。
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02
手术治疗
手术治疗是癌性肠梗阻的治疗方案之一。通常认为，手术治疗不能常规用于晚期癌症患者，仅适用于肠粘连引起的机械性梗阻、局限肿瘤造成的单一部位梗阻、进一步化疗可能会有较好疗效的患者（化疗敏感者）。但不适合无法进一步手术、肿瘤广泛转移的患者。
对于晚期肿瘤的患者来说，肿瘤的生长在大多数情况下已经难以控制，但是肿瘤进展至终末期之前，患者因为梗阻出现剧烈腹胀、无法进食，严重影响了生活质量，也在一定程度上影响了生存期，手术的目的首先是改善生活质量，最核心的问题是解决腹胀，最好能恢复饮食、延长生存期，但在现实情况下，受限于肿瘤的恶性程度，往往无法达到这么好的结果。比如同样是腹腔广泛播散，卵巢癌导致的癌性肠梗阻手术效果往往好于结直肠癌。
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03
介入治疗
内镜及放射线引导下介入治疗在癌性肠梗阻诊疗过程中起到重要作用。如：胃造瘘引流（PEG）可控制90%肠梗阻患者的恶心与呕吐，无绝对禁忌证，相对禁忌证包括大块肿瘤、门脉高压和腹水、以前曾行上腹部手术、活动性胃溃疡以及凝血障碍。
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04
药物治疗
当无法通过手术或介入来直接缓解梗阻时，药物治疗对控制症状和改善生活质量至关重要。药物治疗目标是不使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。
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05
营养治疗
癌性肠梗阻的营养治疗是癌性肠梗阻治疗的最关键环节，通过恰当的营养治疗稳定患者内环境，改善和恢复肠道吸收功能，改善一般状况。癌症患者肠梗阻的营养治疗基本原则为：肠内营养从少量到多量，逐步过渡到全肠内营养；从水解蛋白制剂过渡到整蛋白制剂；从无渣肠内营养制剂逐步过渡到常规的肠内营养制剂。
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06
中医治疗
癌性肠梗阻属中医学的 “关格”、“肠结”、“腹胀”等，发生机制多为正虚邪实。治疗多采用承气汤为主方的中药肛滴或灌肠、针灸等。国内有学者以四君子和承气汤为主方辨证，应用中药经肛导管滴入，治疗癌性不完全性肠梗阻，但完全梗阻患者疗效差。
针灸治疗因对患者一般情况无特殊要求，且疗效确切，宜及早介入。
中药灌肠加双侧足三里穴位注射治疗癌性肠梗阻疗效确切，无毒性及不良反应，适合不能耐受手术的晚期肿瘤患者。
